Käännös
artikkelista, joka löytyy täältä.
Statiinit ovat laajasti käytössä olevia
lääkkeitä
Statiinilääkkeet,
tai "HMG-CoA-reduktaasin estäjät", ovat yleisimmin määritelty
kolesterolia alentavien lääkkeiden luokka. Tätä kirjoitettaessa myydyimmät
lääkkeet ovat atorvastatiini (Lipitor), simvastatiini (Zocor) ja pravastatiini (Pravachol). Muita statiineja
ovat fluvastatiini (Lescol), lovastatiini (Suomessa: Lovastatin
Ratiopharm) ja rosuvastatiini (Crestor). Serivastatiini (Baycol) on poistettu
markkinoilta.
Vahvoja etuja
Statiinilääkkeet
alentavat merkittävästi korkeaa kolesterolia, ne alentavat pahaa "LDL" kolesterolia
tehokkaammin kuin muut kolesterolia alentavat lääkeaineet. Ne myös alentavat
triglyseridejä ja nostavat suojaavaa (eli "tervettä") HDL-kolesterolia.
Lisäksi on osoittautunut, että niillä on useita muita mahdollisia sydäntä
suojaavia vaikutuksia.
Esimerkiksi jotkut
saattavat alentaa verenpainetta. Näillä lääkkeillä on myös todettu olevan
useita muita enemmän tekniseltä kuulostavia vaikutuksia, jotka suojaavat
sydänsairauksia, kuten "sileän lihaksen lisäkasvun". Atorvastatiini
on erittäin vahva, vahvempi kuin simvastatiini, joka taas on vahvempi kuin
pravastatiini, kun vaikutusta arvioidaan milligrammapohjalta. Näin ollen, jotta
saataisiin sama vaikutus kuin ottamalla 40 mg pravastatiinia, tarvitsee ottaa
20 mg simvastatiinia tai vain 10 mg atorvastatiinia.
Näiden lääkkeiden
on osoitettu merkittävästi vähentävän sydänkohtausten määrää, estävän
aivohalvauksia ja vähentävän ääreisvaltimosairauksien syntymistä (sairaus, joka
käsittää jalkojen valtimoiden "tukkeutumisen"). Monet tutkimukset
ovat vahvistaneet, että sydänkohtausten ja aivohalvauksien määrä on vähentynyt.
Ne myös vähentävät sydänkohtauksista sekä aivohalvauksista johtuvien kuolemien
määrää. Aivohalvauksen väheneminen ei ole tyypillistä kolesterolia alentavilla
lääkeaineilla, ja se on mahdollisesti seurausta joistakin muista statiinien
eduista (kuten verenpaineen alenemisesta) kuin LDL kolesterolin alentamisesta.
Pitäisikö sinun alkaa käyttää kolesterolia alentavia
lääkkeitä?
Tämä päätös
sinun on tehtävä lääkärin kanssa. Sinun olisi otettava huomioon seuraavia
seikkoja:
Niiden
keski-ikäisten miesten keskuudessa, joilla on merkittävä riski saada
sydänsairaus, lienee statiinilääkityksestä todennäköisesti enemmän hyötyä kuin
vahinkoa, selviämisen näkökulmasta tarkasteltuna (The West ofScotland Study).
Tätä
kirjoitettaessa ei ole tutkimuksia, jotka osoittaisivat statiinien tai muiden
kolesterolilääkkeiden alentavan yleistä kuolleisuutta naisilla, ja
epidemiologisesti asiaa tarkastellen, korkea kolesteroli naisilla ei ole
samassa suhteessa kuolleisuuteen kuin miehillä. Vaikka korkeampi kolesteroli on
yhteydessä korkeampaan sydänkohtausten määrään sinänsä, se ei ole sidoksissa
sydänkuolemaan tai yleiseen kuolemaan, todellakin, alhaisempi kolesteroli
liittyy hieman suurempaan riskiin eräissä tutkimuksissa.
Yhdenmukaisesti
tämän kanssa on päätelty sydänkohtausten vähentyneen naisilla statiinien
avulla, mutta yleisen kuolleisuuden ─ tai jopa sydänkuolleisuuden ─ ei ole osoitettu vähentyneen. On mahdollista, että on olemassa alaryhmä naisia, joille statiinit aiheuttavat hyötyä suuremman
riskin, mutta tätä ei ole koskaan osoitettu.
Missään
tutkimuksissa ei ole tarkasteltu statiinien vaikutuksia satunnaistetuissa
tutkimuksissa yli 75-vuotiailla. Epidemiologiset tutkimukset osoittavat
korkeampien kolesterolipitoisuuksien suojaavan tulehduksilta, eikä olevan
haitallisia tässä ikäryhmässä, joten ei voida olettaa, että kolesterolin
alentamisesta koituu enemmän hyötyä kuin suurentunutta riskiä. Alhainen
kolesteroli voi olla riskitekijä sydämen rytmihäiriöiden kannalta. Rytmihäiriöt
ovat johtava kuolinsyy, jos sydänkohtauksia esiintyy. Iäkkäillä sydämen rytmin
poikkeavuutta kutsutaan eteisvärinäksi, joka voi lisääntyä alhaisen
kolesterolipitoisuuden vuoksi. Se on erityisen tärkeä riskitekijä
aivohalvauksen kannalta etenkin vanhuksilla. On mahdollista, että on olemassa
yli 75-vuotiaitten alaryhmiä, joille statiinit aiheuttavat hyötyä suuremman
riskin, mutta tätä ei ole koskaan osoitettu. Tällöin todennäköisesti niillä
henkilöillä, joilla on suhteellisen vähäinen muiden sairauksien ja vammojen
riski, olisi erittäin suuri riski kuolla nimenomaan sydänsairauksiin.
(Katsaus ”British
Columbia Office of Technology Assessment” tarkasteli kolesterolipitoisuuden
osalta ohjeet kaikkialta maailmassa siitä, miten täydellinen niiden arviointi
kirjallisuudessa oli, ja missä määrin suositukset ovat tosiasiallisesti
heijastuneet todisteiden pohjalta; NCEP ohjeista voi nähdä tämän tarkastelun
olevan katsauksen teon aikoihin heikoimmin näyttöön perustuva. Ohjeet ovat
muuttuneet tämän tarkastelun jälkeen, vaikka on olemassa samanlaisia puutteita tietopohjan ja johtopäätösten suhteen.)
|
Aloita
hoito, jos:
|
Jatka
hoitoa, kunnes:
|
Jos sinulla on alle 2 riskitekijää |
LDL ≥
190 (mg/dl)
|
LDL
< 160 (mg/dl)
|
Jos sinulla on 2 tai useampi riskitekijä |
LDL ≥
160
|
LDL
< 130
|
Jos sinulla on jo todettu sydäntauti |
LDL ≥
130
|
LDL
< 100
|
Riskitekijöitä ovat:
- HDL alle 40 mg/dl
- Suvussa ennenaikaisia sydänsairauksia
ensimmäisen asteen sukulaisella: Määritellään selvä isän (tai veljen) ikä
alle55. tai äidin (tai siskon) ikä alle 65 sydänkohtaus tai äkillinen kuolema.
Diabetes (jotkut ihmiset luokittelevat diabeetikot samaan ryhmään kuin ne
henkilöt, joilla on sepelvaltimotauti, koska diabeteksessa on olennaisesti yhtä
suuri riski sepelvaltimoiden tapahtumiin kuin niillä, joilla on
sepelvaltimotauti). Katso sydän- ja verisuonitautia koskevia suosituksia.
Verenpainetauti: verenpaine ≥ 140/90 mmHg, tai jos käytössä on verenpainetta
alentavat lääkkeet.
- Tupakoitsijat
- Ikään liittyvä riski
Pienetynyt riski, jos HDL on ≥ 60 mg / dl

Hyvin tunnetut HAITTAVAIKUTUKSET: maksa ja
lihakset
Haittavaikutuksia, jotka lääkäri
parhaiten tuntee ovat:
Maksa: Muutoksia maksan toiminnassa tapahtuu pienessä osassa ihmisiä;.
lääkäri todennäköisesti seuraa verikokeita varmistaakseen että maksasi toimii
edelleen hyvin. Jos maksan toiminta muuttuu liian epänormaaliksi, lääkäri
lopettaa lääkkeen. Maksan odotetaan sen jälkeen palaavan normaaliin toimintaan.
Lihakset:
Lihasoireet ovat yleisiä statiinilääkkeiden käytön yhteydessä. "Myopatia",
jonka aiheuttamat todelliset vahingot lihaskudokseen voivat olla erittäin
vakavia. Tästä syystä, jos huomaat lihaskipua, jota ei aikaisemmin ole
esiintynyt, tai heikkoutta tai arkuutta, joka liittyy lääkkeen käyttöön, sinun
tulee ilmoittaa lääkärillesi välittömästi. Hyvin harvoin, silloin kun myopatiaa
esiintyy ja lääkkeiden käyttöä ei ole lopetettu, saattaa syntyä hyvin
vaarallinen tila, jota kutsutaan "rabdomyolyysiksi",
joka voi johtaa joskus jopa kuolemaan. Myopatia ja rabdomyolyysi ovat
yleisempiä, jos henkilöllä on käytössä myös muita kolesterolipitoisuutta
alentavia lääkkeitä, erityisesti niasiinia tai gemfibrotsiilia
(tai muita "fibraatteja"), sekä myös
statiinia. Tietyt muihin lääkeaineryhmiin kuuluvat lääkkeet yhdessä statiinien
kanssa voivat myös lisätä ongelmien riskiä.
Asiat, jotka sinun tulisi tietää.
Jos sinulle on kehittynyt lihasoireita, on erittäin tärkeää, että annat
lääkärillesi tiedon heti. Lääkäri todennäköisesti määrää suorittamaan
verikokeen nimeltään "CK" (kreatiinikinaasi) -testi, jonka avulla
arvioidaan, onko jo syntynyt lihasvaurio. CK mittaa eri lihasentsyymien määrää,
ja testi tehdään myös silloin, jos epäillään sydänkohtausta, ja se testaa
sydänlihakseen mahdollisesti syntyneitä vahinkoja. On tärkeää olla tietoinen,
että normaalin tason "CK" ei sulje pois suhdetta statiinien käyttöön.

Jos
saat infektion ja sinulle määrätään antibiootteja tai sienilääkkeitä, varmista
lääkärillesi, että käytät statiineja, koska useat antibiootit ja sienilääkkeet
voivat vuorovaikutuksessa statiinilääkkeiden käytön yhteydessä aiheuttaa
ongelmia. Itse asiassa on hyvä idea jokaista uutta lääkettä aloittaessa
varmistaa lääkärillesi, että sinulla on alkanut tämä lääkitys, jotta lääkäri
tuntee loppuelämäsi lääkkeiden luettelon. Lisäksi, jos sairastut vakavasti tai
sinulle on suunniteltu leikkaus, sinun pitäisi puhua lääkärille statiinin
käytöstä, jotta asia voidaan ottaa huomioon uuden sairauden lääkitystä
määritettäessä.
Sinun
tulisi olla tietoinen, että greippimehu vaikuttaa aineenvaihduntaan useimpien
statiinien käytön yhteydessä (mutta ei pravastatiinin), ja se voi merkittävästi
lisätä lääkkeen pitoisuutta veressä, joten greippimehua pitää välttää, kun
käytät statiineja. Tämä ei pidä paikkaansa muiden sitrushedelmien mehujen
kohdalla.

Vähemmän
tunnettuja
HAITTAVAIKUTUKSIA
Muisti,
ajattelu ja keskittyminen
Jotkut raportoivat muutoksista muistissa, tai keskittymisessä statiinien käytön
yhteydessä.. Heillä voi olla vaikeuksia löytää oikea sana tai he voivat unohtaa
tehtäviä, joita alkoivat tehdä, ja heillä saattaa olla vaikeuksia seurata
keskusteluja. Jotkut ihmiset kuvailevat "aukkoja muistissa." Jotkut
pelkäävät, että heille on kehittymässä Alzheimerin tauti. Tietenkin, koska
ihmiset statiinilääkkeiden käytön yhteydessä ovat usein vanhoja, ja kyseessä
saattaa olla ikään liittyvää muistin menetystä, on vaikea tietää, ovatko
lääkkeet vastuussa syntyneestä tilanteesta. Monet henkilöt kertovat muistin ja
ajattelun parantumisesta siinä vaiheessa, kun he lopettavat lääkeaineen käytön
tai parannuksesta, jos he jatkavat pienemmällä annoksella. Nämä havainnot
viittaavat siihen, että lääke on vastuussa tilanteesta.
Tätä nykyä on
olemassa kaksi satunnaistetusti kontrolloitua tutkimusta, joissa on tarkasteltu
näiden lääkkeiden käyttöä. Yksi julkaistiin toukokuussa 2000 lehdessä nimeltään
American Journal of Medicine. Dr. Matthew Muldoon, joka on Pittsburghin
yliopiston tutkija, osoitti statiinilääkkeiden käytön yhteydessä, että ne
keskimäärin heikentävät "kognitiota". Toisin sanoen ihmiset, jotka
olivat statiinilääkeaineen käytäjiä, saivat huonompia tuloksia testeissä, ja
heillä oli heikompi kyky muistaa, vaikka heidät alun perin asetettiin samaan
ryhmään kuin ne, jotka kuuluivat lumevalmistetta saavien ryhmään. Nämä
vaikutukset olivat tilastollisesti "merkittäviä". Keskimäärin
vaikutuksia pidettiin pieninä, mutta tietysti joillakin ihmisillä ei esiintynyt
muutosta ollenkaan, kun taas toisilla on suurempia muistiin ja ajatteluun
liittyviä menetyksiä. Toisessa tutkimuksessa tohtori Muldoon teki vastaavia
löydöksiä. Kuitenkin toisessa statiinitutkimuksessa vaikutusta ei ollut
nähtävissä kognitiiviseen toimintaan. Tätä tutkimusta, jossa mukana oli
yli 70-vuotiaita henkilöitä, ei nimenomaisesti suunniteltu arvioimaan
statiinien vaikutusta ajatteluun, vaan se on arvioinut kognitiivisia
toimintoja.
Masennus ja ärtyneisyys
Jotkut kertovat mielialan muutoksista käyttäessään statiineja Näitä ovat muun
muassa kiinnostuksen menettäminen yhteiskunnalliseen osallistumiseen. Jotkut
henkilöt kertovat avoimesti masennuksesta, mutta ei tiedetä, ovatko nämä
vaikutukset yleisempiä henkilöillä jotka käyttävät stetiineja, kuin niillä,
jotka eivät käytä. Kuitenkin jotkut ihmiset luotettavasti kertovat alakulosta
lääkkeiden käytön yhteydessä, ja tilanteen parantuvan kun lääkitys on jätetty
pois. Näin ollen näiden ihmisten kohdalla näyttää olevan lääkityksen ja
mielialan muutosten välinen korrelaatio. On mahdollista, että jotkut henkilöt
voivat myös saada vauhtia mielialaansa alhaisen kolesterolipitoisuuden vuoksi,
vaikka tätä on harvemmin raportoitu. Joissakin tapauksissa on raportoitu
väkivaltaa, psykoosia ja itsemurhia. Olemme julkaisseet pienimuotoisen sarjan
tapausselostuksia, joissa kuvataan useita esimerkkejä voimakkaan ärtyisyyden
syntyvän statiinien käytön yhteydessä, ja tilanteen ratkenneen kun statiinien
käyttö lopetettiin, ja vastaavasti ärtyisyyden palanneen kun statiini käyttöä
jatkettiin.
Kipu
Vaikka lihaskivut ovat näiden lääkkeiden selkeästi tunnustettu sivuvaikutus
(samoin ärtyisyys, joka olisi ilmoitettava, jotta testit voidaan tehdä),
muunkinlaista kipua on raportoitu monilla statiineja käyttävillä henkilöillä,
joita ei ole kuitenkaan tutkittu laajasti. Niitä ovat päänsärky sekä nivel- ja
vatsakivut.
Perifeerinen neuropatia
Tutkimukset ovat vahvistaneet, että perifeeristä neuropatiaa (pistelyä ja
ärtyisyyttä, puutumista tai polttavaa kipua) voi esiintyä statiinien käytön
yhteydessä.
Muita haittavaikutuksia
Unihäiriöstä, seksuaalisen
toiminnan ongelmista, väsymyksestä, huimauksesta ja ärtyisyydestä, sekä
tunne-elämän irrallisuudesta raportoidaan myös näiden lääkkeiden käytön
yhteydessä. Lisäksi henkilöt ovat maininneet kokeneensa turvotusta,
hengenahdistusta, näköön liittyviä muutoksia, lämpötilansa vaihtelusta, painon
muutoksesta, nälän tunteesta, rintojen suurenemisesta, veren sokerin
muutoksista, ihon kuivumisesta, ihottumista, verenpaineen muutoksista,
pahoinvoinnista, vatsavaivoista, verenvuodosta ja ärtyisyydestä, korvien
soimisesta tai muista äänistä.

Statiinit ja Q10
Vaikka oireet yleensä häviävät käytön lopettamisen jälkeen, osa meihin yhteyttä
ottaneista ovat kertoneet lihasoireiden, - kivun tai heikkouden - tai
perifeerisen neuropatian voineen jatkua, vielä sittenkin kun lääkitys
lopetettu. On olemassa julkaistua tieteellistä näyttöä siitä, että statiinit
alentavat Q10–tasoja annoksesta riippuen, ja että alhainen Q10 liittyy lihasten
ja aivojen patologiaan. Myös Q10–tason palauttaminen normaaliksi voi johtaa
oireiden vähenemiseen ja näiden lihas- tai kognitiivisten ongelmien
poistumiseen. Olemme saaneet useita empiirisiä raportteja statiinin käytöstä
lihasvaivoja saaneilta henkilöiltä, jotka kertovat hyötyneensä riittävistä
annoksista käsikaupasta saatavilla olevista koentsyymi Q10 lisäravinteista.
MITÄ TEHDÄ, jos luulet saaneesi haitallisia
vaikutuksia statiineista
1.
Jos sinulla on lihaskipua tai -heikkoutta tai virtsasi on ruskeaa (tai
värimuutoksia virtsassa), soita välittömästi lääkärillesi, joudut luultavasti
"CK" testiin.
2.
Mistä tahansa sinulle kiusallisista oireista soita lääkärillesi sekä sovi
tapaaminen keskustellaksenne niistä.
3.
Jos luulet, että vaikutus voi johtua lääkkeestä, pyydä lääkäriäsi tekemään
testi, jonka perusteella voit joko lopettaa tai vähentää annostusta; määrittele
sitten sen perusteella onko tilanne parantunut. Jos sinun ja lääkärisi
harkinnan perusteella on turvallista tehdä niin, saatat todeta, ovatko oireet
uusiutuneet tai pahentuneet kun jatkat (joskus vaihtamalla eri
statiinilääkkeeseen tai pienentämällä annosta tai ottamalla käyttöön kokonaan
erityyppisen lääkkeen, on merkkinä muutoksen tarpeellisuudesta). Jos lääkäri ei
halua, että annosta vähennetään, ja olet valmis yrittämään annoksen lisäämistä,
saatat niin tehdä ja toteat pahenevatko oireet. Jos oireet ovat vakavia, on
parasta välttää tätä. Jos lääkärisi on hyvin skeptinen siitä, että vaikutus
voisi johtua lääkkeestä, ja olet valmis kokeilemaan, voit tehdä ”Ennen ja
jälkeen -kokeen” (-"N of-1"-test), jossa lääkärin tilauksen
perusteella apteekki toimittaa lumelääkettä ja oikeata lääkettä kahden
kuukauden tarvetta vastaavan määrän. Sinulla tai lääkärilläsi ei ole tietoa
siitä kumpaa lääkettä olet nauttinut. Jos voit sanoa, milloin ongelma pahenee
tai on parempi, se voi auttaa vakuuttamaan lääkärisi. Tiedä, että kyse on
terveydestäsi ja on aina sinun valintasi ottaako lääkettä. Jos lääkäri ei kanna
sinusta huolta tai ota huomioon mieltymyksiäsi, harkitse toiselle lääkärille
hakeutumista.
4.
Jos oireet näyttävät liittyvän lääkeaineen käyttöön (varsinkin jos yllä
mainittu testaus osoittaa yhteyden), sinun ja lääkärin tulee yhdessä päättää
ylittääkö lääkitsemisen tarve ne ongelmat ja vaikutukset elämänlaatuun jotka
lääke tuottaa. Lopullinen valinta on sinun.
5.
Jotkut lääkärit eivät tunne todisteita siitä, että statiinilääkkeet tai
kolesteroli lääkkeet voivat aiheuttaa ongelmia muistiin, kipua, ärtyneisyyttä,
tai uniongelmia. Saatat joutua kouluttamaan heitä.
Statiinilääkityksestä siis koituu usein haitallisia sivuoireita,
tavallisimpia ovat lihassäryt, erityisesti suurissa lihaksissa. Statiinit
estävät maksan kolesterolituotantoa, mutta samalla vähentävät voimakkaasti
keholle välttämättömän Ubikinonin määrää.
Ubikinoni on antioksidantti, joka estää mm. kolesterolin hapettumista veressä.
Suomenkielinen Wikipedia kertoo asiasta
seuraavaa:
Ubikinoni eli koentsyymi Q10 on rasvaliukoinen molekyyli,
joka esiintyy ihmisen elimistön kaikissa soluissa. Sitä on
pieniä määriä monissa elintarvikkeissa ja erityisesti sisäelimissä (sydän, maksa ja munuaiset),
lihassa, soijaöljyssä, sardiineissa, makrillissa ja maapähkinöissä. Lisäksi
sitä muodostuu jatkuvasti maksassa.
Ikääntyminen,
sairaudet ja tietyt lääkkeet vähentävät ubikinonin biosynteesiä.
Ubikinonipitoisuus elimistössä on suurimmillaan 20-vuotiaana, jonka jälkeen se
hitaasti pienenee. Esimerkiksi retinan kuivapainoa kohti pitoisuus on alle
30-vuotiaana keskimäärin 42+/-11 nmol/g ja yli 80-vuotiaana 24+/-13 nmol/g.
Korioidean vastaavat luvut ovat 27+/-16 nmol/g ja 18+/-11 nmol/g. Toisin
sanoen, ubikinonin pitoisuus retinassa vähenee yli 40 %, mikä voi
myötävaikuttaa verkkokalvon rappeutumiseen. [1]
Ubikinonia voidaan
syntetisoida, mutta valmistaa myös tehokkaasti fermentaation
avulla. Japanilaiset lääketehtaat vastaavat merkittävästä osasta maailman
ubikinonituotannosta. Ubikinoni luokitellaan ravintolisäksi.

Homokysteiini on ihmisen elimistössä syntyvä, pieninä määrinä esiintyessään
välttämätön, mutta suurina pitoisuuksina myrkyllinen aminohappo. Kohonnut
homokysteiini liittyy tulehdussytokiineihin ja moniin kroonisiin sairauksiin.
Vuonna 1990 Framinghamin sydäntutkimuslaitoksessa todettiin korkean
homokysteiini -arvon olevan vaaratekijä sydän- ja verisuonisairauksissa. Joka
neljännellä sydänpotilaalla on kohonnut homokysteiini. Lisääntyvä
määrä lääkkeitä on osoittautunut vuorovaikutteiseksi homokysteiinin
aineenvaihdunnan kanssa vähentämällä homokysteiinin aineenvaihduntaan
vaikuttavia tekijöitä, ensisijaisesti foolihapon, B12- ja B6-vitamiinin
imeytymistä tai lisäämällä näiden vitamiinien katabolismia, mutta myös muita
mekanismeja saattaa olla mukana. Asiantuntijat keskittyvät erityisesti
sydäntautipotilaiden lääkkeisiin, kuten kolesterolilääkkeisiin tai niihin
lääkkeisiin, joita käyttävät sydän- ja verisuonitautiin liittyviin sairauksiin
kuuluvat potilaat, esimerkiksi diabeetikot ja reumaatikot.
Foolihappo sekä vitamiinit C-, E-, B6- ja B12 puolestaan ehkäisevät
homokysteiinin kertymistä elimistöön.

Eräs merkittävä
homokysteiinitasoa alentava ravintovalmiste on OptiMSM, jonka vaikutusta
kivun hallinnassa tutkittiin tieteellisesti.
Sen lisäksi, että MSM:ää nauttineiden ryhmässä kivut vähenivät
merkittävästi, myös veren seerumin
homokysteiinitaso aleni tilastollisesti merkittävästi (“Compared to
placebo, those taking MSM had statistically significant reductions in pain and
in difficulty performing activities of daily living. Statistically significant
reductions in serum homocysteine (a risk factor for cardiovascular disease) and
urinary malondialdehyde (a marker of oxidative stress) were also observed.
There were no significant adverse events in the study”).
Lue myös KOLESTEROLIN LUONTAISHOITO
PAULING-TERAPIA!?
(alentaa myös verenpainetta!)